Gastrectomie

Une gastrectomie totale (résection de tout l'estomac) est inhabituelle. Une gastrectomie partielle (ablation d'une partie de l'estomac) peut être réalisée en supprimant une région de l'estomac, atteinte d'un carcinome, par exemple. Comme les anastomoses entre les artères se distribuant à l'estomac fournissent une bonne circulation collatérale, une ou plusieurs artères peuvent être ligaturées au cours de cette technique, sans affecter sérieusement la circulation de la partie de l'estomac laissée en place. Par exemple, en enlevant l'antre pylorique, le grand omentum est incisé parallèlement et inférieurement à l'artère gastro-épiploïque droite, ne demandant que la ligature des branches omentales de cette artère. L'omentum ne dégénère cependant pas du fait des anastomoses avec les autres artères, comme les branches gastro-épiploïques de l'artère gastro-épiploïque gauche, qui sont toujours intactes. La gastrectomie partielle est généralement requise pour enlever un carcinome et nécessite aussi la suppression de tous les nœuds lymphatiques régionaux. Comme le cancer survient surtout dans la région pylorique, l'exérèse des nœuds lymphatiques pyloriques aussi bien que les nœuds lymphatiques gastro-épiploïques droits qui reçoivent également de la lymphe de cette région, est spécialement importante. Lorsque le cancer de l'estomac est plus avancé, la dissémination lymphogène des cellules malignes implique également les nœuds lymphatiques cœliaques vers lesquels tous les nœuds gastriques convergent.